Если вы когда-либо испытывали боль по наружной поверхности бедра, особенно при ходьбе, подъёме по лестнице или во время сна на боку, велика вероятность, что проблема находится вовсе не в тазобедренном суставе.

Многие пациенты годами считают, что у них развивается артроз, защемился нерв или возникло воспаление кости. Однако нередко причиной становится так называемый синдром боли большого вертела — одно из самых распространённых заболеваний области тазобедренного сустава у взрослых.

По современным данным, это состояние встречается примерно у каждой шестой женщины среднего возраста и является одной из частых причин хронической боли в области бедра.

Ранее это состояние называли «трохантеритом», подразумевая воспаление. Сегодня используется более точный термин — синдром боли большого вертела (Greater Trochanteric Pain Syndrome, GTPS). Это собирательное понятие, объединяющее различные изменения мягких тканей вокруг вертела.

Что такое большой вертел

Большой вертел — это крупный костный выступ на наружной поверхности бедренной кости.

Именно здесь прикрепляются важнейшие мышцы, отвечающие за стабилизацию таза во время ходьбы: средняя и малая ягодичные мышцы.

Каждый раз, когда вы стоите на одной ноге, поднимаетесь по лестнице, бежите или просто переносите вес тела с одной ноги на другую, эти мышцы активно работают, удерживая таз в стабильном положении.

Между сухожилиями и костными структурами расположены небольшие слизистые сумки — бурсы. Их задача заключается в уменьшении трения между тканями во время движения.

Долгое время считалось, что именно воспаление этих сумок является основной причиной боли. Поэтому заболевание часто называли вертельным бурситом. Однако современные исследования показали, что всё значительно сложнее.

Что на самом деле болит

Сегодня большинство специалистов рассматривают синдром боли большого вертела как заболевание сухожилий. Наиболее часто выявляются изменения сухожилий средней ягодичной мышцы, реже — малой ягодичной. По своей сути это напоминает другие хорошо известные тендинопатии:

• ахиллову тендинопатию;

• тендинопатию надколенника;

• поражение сухожилий ротаторной манжеты плеча.

В сухожилии постепенно нарушаются процессы восстановления. Коллагеновые волокна становятся менее организованными, изменяется состав межклеточного вещества, появляются признаки неэффективного ремоделирования ткани. Важно понимать, что это не классическое воспаление. Поэтому современные специалисты всё реже используют термин «трохантерит» или «бурсит» как универсальное объяснение боли. В большинстве случаев речь идёт именно о перегрузке сухожилия и нарушении его способности адаптироваться к нагрузкам.

Почему возникает проблема

Любое сухожилие постоянно приспосабливается к механической нагрузке. Когда нагрузка соответствует возможностям ткани, сухожилие становится сильнее и прочнее. Когда нагрузка превышает возможности адаптации, начинают развиваться изменения.

Иногда причиной становится резкое увеличение объёма тренировок. Человек начинает больше бегать, активно заниматься в зале или резко увеличивает количество шагов в день. В других случаях проблема развивается постепенно. Например, после травмы колена, голеностопа или поясницы меняется механика движений. Организм начинает компенсировать ограничения, и часть нагрузки перераспределяется на область тазобедренного сустава. Со временем сухожилия ягодичных мышц оказываются перегруженными. Дополнительную роль могут играть:

• избыточная масса тела;

• снижение мышечной силы;

• малоподвижный образ жизни;

• возрастные изменения тканей;

• длительная работа стоя;

• выраженная слабость отводящих мышц бедра.

У женщин заболевание встречается значительно чаще. Предполагается, что определённое значение имеют анатомические особенности таза и распределение нагрузки в тазобедренной области.

Как проявляется заболевание

Наиболее типичным симптомом является локальная боль по наружной поверхности бедра. Пациенты обычно могут достаточно точно показать болезненную область одним или двумя пальцами. Боль может быть тупой, ноющей, жгучей или колющей. Она часто усиливается:

• при длительной ходьбе;

• во время бега;

• при подъёме по лестнице;

• при стоянии на одной ноге;

• после длительного сидения;

• ночью во время сна.

Иногда неприятные ощущения распространяются вниз по наружной поверхности бедра и ошибочно принимаются за защемление нерва. Однако при синдроме боли большого вертела обычно отсутствуют типичные неврологические симптомы: онемение, снижение чувствительности или выраженная мышечная слабость.

Почему боль усиливается ночью и утром

Это одна из самых характерных особенностей синдрома боли большого вертела. Многие пациенты рассказывают, что днём чувствуют себя относительно неплохо, но ночью не могут лежать на больной стороне.

Причина заключается не столько в воспалении, сколько в компрессии тканей.

Когда человек лежит на боку, вес тела длительно сдавливает сухожилия между большим вертелом и поверхностными тканями. Получается своеобразный эффект «бутерброда»: сухожилие оказывается зажатым между костным выступом и окружающими структурами. Если такая компрессия продолжается часами, чувствительность болевых рецепторов возрастает.

Именно поэтому утром первые шаги часто сопровождаются болью и ощущением скованности. Подобный механизм хорошо известен и при других тендинопатиях.

Почему заболевание часто путают с артрозом

Тазобедренный сустав расположен очень глубоко, поэтому пациентам бывает сложно точно определить источник боли. При коксартрозе боль чаще ощущается в паховой области или глубоко внутри сустава. Кроме того, постепенно ограничиваются движения, особенно внутренняя ротация бедра.

При синдроме боли большого вертела ситуация иная. Боль обычно локализуется снаружи бедра, а подвижность сустава остаётся относительно сохранной. Поэтому человек может иметь совершенно нормальные рентгеновские снимки тазобедренного сустава и при этом испытывать выраженный болевой синдром.

Как ставится диагноз

В большинстве случаев опытный специалист способен поставить диагноз уже во время осмотра. Особое значение имеют:

• характер жалоб;

• локализация боли;

• болезненность при пальпации большого вертела;

• оценка силы ягодичных мышц;

• функциональные тесты.

Дополнительные исследования требуются далеко не всегда.

Ультразвуковое исследование или МРТ могут помочь подтвердить наличие изменений сухожилий или бурсы, однако результаты визуализации всегда необходимо сопоставлять с симптомами пациента. Как и при многих других заболеваниях опорно-двигательного аппарата, снимки не всегда отражают реальную причину боли.

Современный подход к лечению

Ещё относительно недавно лечение часто ограничивалось покоем, противовоспалительными препаратами и инъекциями. Сегодня взгляды существенно изменились.

Стало понятно, что сухожилие не любит ни перегрузку, ни длительное бездействие. Главная задача лечения заключается не в том, чтобы полностью убрать нагрузку, а в том, чтобы сделать её переносимой.

На ранних этапах важно уменьшить факторы, усиливающие компрессию тканей. Например, рекомендуется избегать длительного лежания на больной стороне. Иногда помогает подушка между коленями во время сна.

Параллельно начинается программа упражнений. Основной акцент делается на укреплении средней и малой ягодичных мышц, улучшении контроля таза и постепенном повышении способности сухожилия переносить нагрузку. Именно упражнения сегодня считаются методом лечения с наиболее убедительной доказательной базой.

При необходимости могут использоваться обезболивающие препараты, однако они рассматриваются скорее как вспомогательный инструмент. Массаж, физиотерапия, мануальная терапия и другие пассивные методы способны временно уменьшать симптомы и улучшать самочувствие, но без активной реабилитации редко обеспечивают долгосрочный результат.

Нужно ли делать уколы

Инъекции кортикостероидов действительно способны быстро уменьшать боль. Однако исследования показывают, что их преимущества чаще всего ограничиваются краткосрочным периодом.

Через несколько месяцев пациенты, выполнявшие программу упражнений, зачастую демонстрируют лучшие результаты, чем пациенты, получившие только инъекцию. Поэтому современные клинические рекомендации рассматривают физическую терапию как основу лечения.

Каков прогноз

Хорошая новость заключается в том, что синдром боли большого вертела обычно хорошо поддаётся лечению.

Большинство пациентов значительно улучшают своё состояние в течение нескольких месяцев при условии грамотного контроля нагрузки и регулярного выполнения упражнений.

Однако важно понимать, что сухожилия восстанавливаются медленно. Если мышца может адаптироваться за недели, то сухожильной ткани нередко требуются месяцы для полноценного ремоделирования. Поэтому лечение требует терпения и последовательности.

Когда необходимо обратиться к специалисту

Консультация рекомендуется, если боль сохраняется более нескольких недель, нарушает сон, ограничивает повседневную активность или продолжает усиливаться несмотря на снижение нагрузки.

Особенно важно обратиться за помощью, если боль сопровождается выраженной слабостью ноги, нарушением походки или появилась после серьёзной травмы.

Вывод

Синдром боли большого вертела — одна из самых частых причин боли по наружной поверхности бедра. Несмотря на распространённое мнение, проблема обычно связана не с воспалением бурсы и не с артрозом тазобедренного сустава, а с перегрузкой сухожилий.

Современная медицина рассматривает это состояние как разновидность тендинопатии. Поэтому основу лечения составляют не покой и пассивные процедуры, а грамотное управление нагрузкой и правильно подобранные упражнения.

В большинстве случаев ткани способны восстановиться. Нужно лишь дать им не полный покой, а именно ту нагрузку, которая позволит сухожилию снова адаптироваться и стать сильнее.